Вывих плеча

Благодаря уникальному строению человеческого тела мы можем совершать множество движений и выполнять разнообразные действия. Когда нарушается нормальная работа сустава, человек испытывает острую боль и ограничение движений. Нередко нашим специалистам приходится ставить такой диагноз: вывих плечевой кости. Из-за чего он может возникнуть? Какой метод лечения самый прогрессивный и эффективный? Каков период реабилитации?

Анатомия плечевого сустава

Чтобы понять, какие методы актуальны при лечении вывиха плеча, следует разобраться: что же происходит внутри плече-лопаточного сочленения?

Плечевой сустав представляет собой соединение головки плечевой кости и суставной впадины лопаточной кости. Это сочленение является самым подвижным в человеческом теле. Именно поэтому риск травмировать эту часть тела возрастает в разы.

Головка плечевой кости представляет собой форму шара. Это дает возможность совершать рукой вращательные движения.

Площадь соприкосновения головки и впадины невелика. Хотя это дает свободу движений, такое строение уменьшает прочность соединения. По краю суставной впадины лопатки проходит суставная губа, представленная хрящевой тканью и выполняющая роль дополнительного укрепления головки во впадине. В основном, прочность соединения сустава обеспечивается несколькими связками и сухожилием:

• верхней;
• средней;
• нижней
• суставно-плечевыми связками;
• сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Благодаря работе связок человек способен описывать разные движения руками и выполнять действия, связанные с физическими нагрузками.

Что может привести к вывихам плечевого сустава?

Вывих плечевой кости может быть вызван такими факторами:

• падение на плечо;
• прямой удар в область плечевого сустава;
• запредельное отведение плеча вверх и кзади;
• резкое тракционное движение (во время занятиями спортом).

Вывихом плеча называют травму, при которой головка плечевой кости «выскакивает» из суставной впадины лопатки, занимая неестественное положение. В некоторых сложных случаях может произойти полный или частичный разрыв капсулы сустава. В зависимости от того, при каких обстоятельствах был поврежден сустав, можно выделить несколько форм повреждений.

• Передний вывих.

Наиболее распространенное повреждение. Головка сустава смещена кпереди, чаще всего из-за сильного удара сзади или при падении на плечо. При сильных вывихах могут развиться осложнения в виде нарушения кровообращения и работы нервных рецепторов.

• Задний вывих.

Такая травма встречается редко, но может иметь место при ударах плечевой зоны в момент, когда происходит падение на выпрямленную вперед руку.

• Нижний вывих.

Наиболее редкий вид травмы. Нижний вывих может произойти, если человек пострадал в момент, когда рука была поднята вверх. Этим и объясняется необычное положение руки — для облегчения симптомов вывиха человек поднимает ее над головой.

• Существует еще комбинированный вывих — передне-нижний

Симптомы вывиха плеча

Когда одна из систем выходит из строя — организм дает сигнал мозгу. Мы осознаем это, когда испытываем боль. Как же отличить ощущения при вывихе плечевого сустава от других травм?

Вот наиболее частые симптомы вывиха плеча:

• острая боль в поврежденном суставе;
• скованность движения пострадавшей конечностью;
• визуально заметное смещение головки сустава вперед или назад;
• при нижних вывихах может наблюдаться удлинение конечности;
• западение в дельтовидной области;
• отек в зоне повреждения;
• подкожное кровоизлияние через 12-18 часов после травмы.

Если несколько симптомов дают о себе знать, скорее всего, вы столкнулись с вывихом плечевого сустава. В этом случае важно знать, как оказать первую помощь пострадавшему и как правильно действовать.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Если есть подозрение на вывих плеча, нужно сразу проверить чувствительность дистальных отделов конечности. Пальцы рук должны беспрепятственно двигаться, а кожа различать температуру.

Ни в коем случае нельзя вправлять поврежденную конечность самостоятельно, полагаясь на собственную интуицию. Первая помощь заключается в том, чтобы обездвижить плечевой сустав и помочь пострадавшему добраться до больницы. Можно наложить шину или привязать руку к телу обычным платком.

Лечение вывиха плеча

Лечащий врач осмотрит пациента, направит на рентгенографию плечевого сустава. Рентгенограмма выполняется для того, чтобы исключить сопутствующий перелом плечевой кости и определить характер вывиха.

Общие принципы вправления

После того как характер вывиха плеча определен, врач правит поврежденный сустав. По всем канонам травматологии вывих крупного сустава рекомендуется устранять под внутривенной анестезией, чтобы пациент расслабил мышцы, и вправление прошло без усилий. Под местной анестезией спазмированные мышцы затрудняют вправление, что может быть причиной повреждения суставной губы впадины лопатки.

Способы вправлнеия вывиха плеча

Существует около 15 различных приемов вправления плечевого сустава. Основные из них представлены ниже:

• Вправление по Гиппократу. Впервые предложенный способ вправления вывиха плеча. Техника выполнения: Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье, упираясь пяткой в подмышечную впадину, начинает тянуть руку отведя ее на 45 градусов от туловища. Давлением пятки головка плечевой кости вправляется. Но такой способ, как вы понимаете, уже не используется в лечебных учреждениях.
• Способ Кохера. Техника выполнения: Врач держит за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент вправления держит плечо пациента, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В этот момент происходит В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
• Вправление по Гиппократу в современной модификации. Пациент лежит на спине. Врач берет за кисть и предплечье. Ассистент создает противотягу скрученной простыней. При постоянной медленной тракции (тяге) спазмированные мышцы растягиваются и плечо вправляется.

• Способ Джанелидзе (пассивное растяжение): пациент лежит на кушетке на животе, так чтобы поврежденная рука свисала с края беспрепятственно. К кисти подвешивают груз. Пациент пытается расслабить мышцы. В идеале плечевая кость сама должна вправиться, так как капсула сустава растянута вывихнувшейся головкой плечевой кости и стремится в исходное положение.

Отсутствие адекватного лечения может привести к плохим последствиям:

• постоянная боль;
• ограничение движений;
• развитие привычного вывиха;
• артроз.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

После вправления вывиха плеча может быть наложена гипсовая повязка. Иногда врач решит, что достаточно ограничиться бандажом на плечевой сустав. Для полного восстановления работоспособности сустава лечащий врач назначит курс процедур и упражнений.

Восстановительный период может колебаться от двух недель до месяца в зависимости от возраста и характера и травматичности вывиха.

Растяжение связок плечевого сустава

Наиболее частой травмой плеча является растяжение связок. Это обусловлено большой подвижностью плеча, отсутствием его надежной стабилизации в некоторых положениях благодаря большой вариации движений. Растяжение связок сустава происходит при значительных физических нагрузках, когда человек перенапрягает руку, нарушает технику выполнения упражнений. Связки можно повредить и при неудачном падении на плечо, что чаще всего возникает на улице во время гололеда или в быту.

Даже при незначительных болях при подозрении на растяжение связок плеча необходимо обратиться за помощью к врачу. Данной патологией занимается травматолог: путем осмотра и с помощью дополнительных методов обследования он поставит точный диагноз и даст необходимые рекомендации по лечению. Растяжение связок важно отличить от вывиха и подвывиха плеча, что без специалиста и обследования сделать довольно сложно.

Причины растяжения связок плечевого сустава

Растяжение может возникнуть у человека в любом возрасте вне зависимости от пола, физической подготовленности и комплекции. У пожилых людей и тех, кто уже перенес травму связок плеча в прошлом, даже небольшое по силе повреждение или падение может привести к разрыву тканей. Спортсмены, для которых характерно длительное напряжение мышц плечевого пояса и предплечья, часто сталкиваются с появлением кальцинатов в полости сустава, рубцовым перерождением связочного аппарата. В результате утрачивается подвижность конечности, ослабевают мышцы.

При травме плеча компенсаторно усиливается напряжение в области шейного и грудного отдела позвоночного столба. Поэтому даже такая травма, как растяжение связочного аппарата, которая быстро забывается пациентами, может в отдаленном периоде стать причиной дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и костных структурах.

Факторы риска повреждения связочного аппарата плеча следующие:

• падение на плечо;
• механическая травма плеча в результате удара;
• резкий рывок рукой;
• неаккуратное падение на вытянутую руку.

По каким симптомам можно распознать растяжение связок плеча?

Сразу же после получения травмы плеча у человека возникает следующий симптомокомплекс:

• резкая боль в месте травмы;
• обострение неприятных ощущений при попытках двигать плечом;
• ограничение подвижности руки;
• небольшая отечность и припухлость в области травмы.

Далее может повышаться температура тела — это может говорить как о повреждении связок, так и о начале воспалительного процесса. Если человек не принимает никаких мер — не обращается к врачу, продолжает активно двигать плечом, боль нарастает, усиливается и отек. Все эти симптомы могут указывать на начало тендинита — воспаления сухожилия. В этой ситуации срочно нужно обратиться в ближайшее лечебное учреждение для получения квалифицированной помощи.

Несмотря на то, что клиника растяжения связок плеча может быть не настолько яркой, чтобы человек бежал ко врачу, осложнения могут дать о себе знать спустя длительное время. В месте повреждения может возникнуть воспаление (тендинит, бурсит), иногда развивается артрит плечевого сустава. Любое из этих осложнений лишает человека возможности двигаться без ограничений, заниматься спортом и выполнять привычные ежедневные действия.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований. Чаще всего пациенту выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, иногда — артроскопия сустава. В процессе проведения артроскопии врач может одновременно провести микрохирургическую операцию, соединив частично или полностью разорванные сухожильные волокна. Рентгеновские снимки плечевого сустава необходимо сделать для исключения переломов и трещин костной ткани, которые требуют совсем другого лечения, нежели растяжение. Важно выполнить полный комплекс диагностических обследований как можно раньше — тогда предпринятые лечебные меры дадут максимально возможную эффективность.

Что делать при растяжении связок плечевого сустава?

Терапия при растяжении связочного аппарата сустава должна включать в себя целый комплекс разнонаправленных процедур. Основной целью является формирование целостного сухожилия при полном или частичном его разрыве, не допустив при этом образования рубцовой ткани в месте повреждения волокон. Для этого необходимо:

• обеспечить пострадавшей руке полный покой — рекомендуется соблюдать постельный режим, использовать специальные фиксаторы для предупреждения случайных движений плечом;
• прикладывать холод на пораженную область для снятия отека и боли в течение 48 часов — дольше холодный компресс использовать не стоит;
• принимать лекарственные средства для облегчения болевого синдрома, снятия мышечного спазма и профилактики воспалительных осложнений (чаще всего используется диклофенак, ибупрофен, мидокалм, кеторолак и т.д.).

Спустя несколько дней после начала лечения болевой синдром постепенно стихает, уменьшается отек и припухлость плеча. Это говорит о необходимости начала физических упражнений. Специальная лечебная физкультура с индивидуальным комплексом тренировок позволит наладить кровоток в пораженной области, сохранить полный объем движений. Хороший эффект оказывают разогревающие мази — с ними тренировка будет более эффективной. Не рекомендуется наносить их постоянно — оптимальная частота использования не более трех раз в сутки. Длительность медикаментозной терапии определяет только врач, превышать длительность курса самостоятельно не следует ввиду высокого риска появления побочных эффектов.

Холодные компрессы не рекомендуется применять больше двух суток, так как это начинает работать в обратную сторону. В плечевом суставе может возникнуть воспаление, из-за спазма сосудов под действием холода ухудшается кровообращение, восстановительный период затягивается по времени.

Хирургическое вмешательство при повреждении связок плечевого сустава требуется в редких случаях, если имеется полный их разрыв или диагностирована нестабильность. Необходимость операции в конкретном случае определяет только врач после проведения всех необходимых дополнительных обследований. У спортсменов раннее оперативное вмешательство может проводиться в целях профилактики привычного вывиха плеча.

Реабилитация после травмы

Связки плечевого сустава при растяжении восстанавливаются довольно быстро. Многое зависит от индивидуальных способностей организма к регенерации тканей, степени повреждения и соблюдения пациентом всех рекомендаций специалиста. Затягивать процесс регенерации и восстановления тканей могут некоторые заболевания — сахарный диабет, иммунодефициты, патологии щитовидной железы и т.д. Организму во время реабилитации нужно много витаминов, белка и микроэлементов — правильное питание в удовлетворении всех потребностей тела в этом периоде очень поможет.

При первой и второй степени растяжения реабилитация обычно занимает не более 7-10 дней. При полном разрыве связки на восстановление уходит больше времени — до полугода.

По завершению основного лечения врач-травматолог назначает своему пациенту физиолечение и лечебную физкультуру. Целью реабилитации является возвращение суставу прежней подвижности, укрепление связок и поддержание их эластичности.

Занятия лечебной физкультурой на этапе реабилитации после травмы плеча очень важны: при бездействии на месте поврежденной эластичной ткани образуются соединительнотканные волокна. Это рубцовая ткань, которая не может растягиваться так, как это должны в норме делать связки. Все тренировки должны быть мягкими, без каких-либо резких движений с постепенным наращиванием нагрузки. Ни в коем случае нельзя заниматься через боль, так как это может привести к повторной травматизации связочного аппарата сустава. Первые 2-3 раза заниматься лечебной физкультурой рекомендуется под присмотром специалиста: он будет следить за техникой, не допуская лишней нагрузки.

По окончанию реабилитационного периода человеку необходимо соблюдать некоторые профилактические меры для предупреждения повторного растяжения. Среди них — поддержание веса в пределах нормы, регулярная физическая активность и рациональное питание.

Вправление и дальнейшее лечение вывиха плечевого сустава. Симптомы. Профилактика.

Строение плечевого сустава.

Плечевой сустав, один из самых подвижных в организме человека, формируется соединением головки плечевой кости, лопаточной впадины и ключицы.

Плечевой сустав — это соединение плечевой и лопаточной кости. Состоит из вращательной манжеты, суставной губы, связок и суставной сумки.

Подвижность, амортизацию и защиту от трения между костями обеспечивает суставной хрящ и синовиальная жидкость — вязкая масса, заполняющая межсуставное пространство и питающая хрящевую ткань.

Обволакивают суставную поверхность — связки — волокнистые ткани, поддерживающие соединение.

Причины вывиха.

Эта травма является крайне болезненной, она сопровождается смещением окончаний костных тканей и вызывает потерю функциональности плеча (из-за потери связи между суставными элементами). Отдельно можно выделить подвывих — при нём связь не исчезает, однако движения также полностью блокируются.

В большинстве случаев происходят у людей, занимающихся спортом, либо в ходе дорожных происшествий, то есть, когда человек резко падает/ударяется внешней стороной руки, либо падает на неё с нестандартного состояния.

Деформация имеет травматический характер и вызывает смещение поверхностей сустава, а также — разрыв суставной капсулы (в некоторых ситуациях полный, а в некоторых — частичный). В зависимости от разновидности смещения различают и виды самого вывиха.

Кроме того вывих может быть следствием:

• Повреждения банкарта — суставная губа отсоединяется от лопаточной кости и плечо теряет свою стабильность.
• SLAP-повреждения.
• Деформации головки плечевой кости, т.н. нарушения Хилл Сакса.

Повреждение банкарта — это отрыв суставной губы. Является причиной нестабильности и дальнейших вывихов плечевого сустава.

Виды вывиха плечевого сустава.

Прежде всего, принято выделять:

Привычный вывих.

Полученный в результате нестабильности плеча. Как правило, первопричина — это наличие патологий, застарелые травмы.

Травматический.

Составляет больше половины от всех случаев и сопровождается поражением нервных окончаний. Хотя иногда протекает без осложнений.

По типу смещения костей различают:

Передний вывих.

Встречается наиболее часто, занимает порядка 96%. Случается при ударе сзади, либо произошедшего в момент сгибания, разгибания плеча. При этом головка кости выдвигается вперед. При хронической форме, при врождённом поражении соединительной материи подобные вывихи могут случаться регулярно.

Задний.

Плечевая кость смещается назад относительно лопатки. Занимает второе место по частоте — происходит при падении на вытянутых вперед руках, а также при ударе спереди или, когда место воздействия приходится на предплечье, локоть.

При переднем вывихе головка плечевой кости выпадает из впадины, смещаясь вперед. При заднем — соответственно, ближе к спине.

Нижний.

Возникает, когда плечо чрезмерно отведено назад. В этот момент человека настигает удар — и головка выпадает из лопаточной впадины вниз. Из-за особенности происшествия рука должна быть зафиксирована в вертикальном положении над телом.

Передненижний, задненижний.

Такие формы являются комбинациями вышеописанных нарушений и происходят крайне редко.

Наиболее травмоопасные виды спорта

Вывих — довольно распространённая травма среди спортсменов. Нарушение может возникнуть и в процессе активной тренировки, и при падении, и в ходе ответственного выступления/игры. Особенно часто провоцируют травмирование:

• Хоккей;
• Волейбол;
• Гандбол;
• Горные лыжи, сноуборд;
• Прыжки с трамплина и аналогичные.

Футбол также является травмоопасным видом спорта для плечевого сустава.

Симптомы вывиха плечевого сустава.

К основным внешним проявлениям данной патологии можно отнести:

• Резкую боль;
• Лишение подвижности;
• Появление отёка;
• Кровоподтёки, синяки;
• Онемение конечности;
• Заметную глазу деформацию;
• Потерю кожными покровами эластичности;
• Снижение чувствительности в области поражения;
• Уплотнения.

При вывихе плечевого сустава главным внешним проявлением является деформация плеча.

Гораздо проще определить по симптомам первичный вывих. Некоторые пациенты отмечают появление высокой температуры, а также мучительную боль, порой приводящую к обморокам. Иногда неосознанно больной пытается пошевелить рукой и этим ухудшает состояние.

Первая помощь

Прежде всего, что нужно предпринять для максимального улучшения клинической картины — это обеспечение больному полного покоя и вызов скорой помощи.

Нельзя пытаться вправить плечо самостоятельно, даже если кажется, что это совсем не трудно. При переднем вывихе нужно закрепить в подмышечную впадину специальный валик, который можно скрутить из одежды, согнуть руку в локте и прибинтовать к туловищу — это поможет стабилизировать и зафиксировать сустав и избежать ухудшения состояния.

Кроме того, на больное место накладывается холодный компресс.

Диагностика.

Процесс диагностики состоит из нескольких основных мероприятий — это, конечно, осмотр специалиста, проведение предусмотренных тестов, пальпация, сбор анамнеза. Очень важно рассказать лечащему врачу, как именно произошла травма, чтобы он точно составил картину произошедшего и тип удара.

При подозрении на вывих назначается рентгенография или другие специализированные исследования — например, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Какую именно назначить проверку, определяет врач — это зависит от особенностей травмирования.

Порой проблема может усугубляться наличием перелома — как правило, это легко определяется, однако иногда требуются дополнительные исследования.

Лечение вывиха плечевого сустава.

Иногда такое нарушение лечится посредством классического вправления. Существует несколько правил, которые должны соблюдаться при выполнении данной процедуры:

• Обследование на наличие перелома. При обнаружении, потребуется абсолютно другой подход к решению проблемы — обычное вправление только повысит сложность травмирования. Именно для исключения перелома назначаются КТ и МРТ, которые также помогут оценить степень повреждения капсулы и сосудов.
• Проверка на предмет защемления нервов. Как правило, для этого в полость вводится контрастный препарат, после чего осуществляется рентген.
• Снятие боли. Правка плеча без обезболивания попросту может оказаться невозможной — из-за сильного болезненного синдрома может появляться мышечный спазм, который не даст править плечо.
• Необходимость расслабить мышцы. Для этого в плечевое сочленение, либо непосредственно в вену вводится местный анестетик.
• Повторный рентген. После того, как конечность вправлена, потребуется осуществить контрольную рентгенографию, для определения дальнейших восстановительных мероприятий.

Способ вправления плечевого сустава зависит от типа деформации и сопутствующих повреждений, поэтому должна выполняться только врачом после всестороннего обследования области поражения.

Диагностическая артроскопия плечевого сустава.

К этому способу прибегают, если правка не дала необходимого результата, а также, если изначально обследования показали, что имеются какие-либо осложнения. Артроскопия является малоинвазивным методом хирургии и позволяет одновременно проводить диагностику и лечение плеча.

Способ исключает полное раскрытие суставной полости — для того, чтобы провести операцию, врач совершает два миниатюрных разреза, через которые вставляется специальная трубка с камерой на конце (артроскоп) и хирургические инструменты, необходимые для промывания полости и удаления осколков костей, установки имплантатов и прочего. В процессе проведения в режиме реального времени на экране отображается содержимое суставного элемента, и доктор получает возможность детально рассмотреть повреждение.

Артроскопия — является современным способом лечения нестабильности плечевого сустава, вызванного внутренними разрывами тканей.

Артроскопия — это щадящая хирургия, она не требует после себя такого долгого и сложного восстановления, как классические операции. Важно, что она даёт возможность определить тип недуга и вылечить его за один сеанс.

Перед назначением операции пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти предоперационное обследование.

Подробнее об артроскопическом вмешательстве, вы можете узнать в разделе «Артроскопия плечевого сустава».

Реабилитация после вывиха плечевого сустава.

После оперативного вмешательства, как и вправления, требуется целый комплекс реабилитационных мероприятий. К процедурам, которые могут потребоваться, относят массаж, магнитотерапию, физиотерапию и др. Стоит отметить, что очень важную роль в эффективном восстановлении играет лечебная гимнастика — ЛФК, которая назначается врачом с учётом индивидуальных особенностей организма.

В процессе восстановления для фиксации плеча рекомендуется ношение плечевых ортезов.

Первое время она проводится в стационаре под присмотром специалиста, далее может осуществляться самостоятельно.

Профилактические меры.

Заранее подготовиться к травматическому вывиху невозможно — он может произойти неожиданно. Но если вы регулярно или профессионально занимаетесь спортом, то для профилактики вывиха рекомендуем использовать эластичные бинты или кинезиотейпы.

Кинезиотейпирование — очень распространенный среди спортсменов способ профилактики вывихов плеча и других суставов.

Особое внимание следует уделять в том случае, если подобные проблемы уже происходили. При такой ситуации показано периодически проходить диагностическое обследование и своевременно лечить даже небольшие травмы.

Возможно вас заинтересует:

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Литература:

1. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
2. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
3. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
4. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/verhnyaya-konechnost/vyvih-plecha/.
5. https://doctordlin.ru/treatment/rastyazhenie-svyazok-plechevogo-sustava/.
6. https://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/vivyh-plechevogo-sustava.html.
7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
8. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).