Растяжение связок у детей

Симптомы растяжения связок у ребенка

Симптомы растяжения связок у детей вызывают ряд болезненных ощущений. Через некоторое время после травмы может наступить нарушение функций сустава. Но особую опасность представляет безболезненной растяжение, так как оно влечет за собой дальнейшее травмирование связок и сустава. То есть основной симптом растяжения — это острая боль. В этом случае, задача родителей успокоить малыша и обездвижить поврежденную конечность. Если через время начнет нарастать отек тканей, то нужна медицинская помощь.

Растяжение связок коленного сустава, стопы или голени вызывает не только боль, но и делает невозможными попытки двигать конечностью. При травмирование связок шейного отдела позвоночника, ребенок не может пошевелить головой, возможны жалобы на сильные головные боли и онемение пальцев рук.
На месте растяжение возникает припухлость. Отечность может появляться сразу после травмы или нарастать постепенно.
Через время на месте отечность появляется гематома, как правило, через пару часов после травмы. Возможны общие недомогания, а в области отека и гематомы местное повышение температуры.

Если растяжение умеренное, то необходимо щадить травмированный сустав. Если же связка полностью разорвана, то наблюдается патологическая подвижность сустава. В этом случае необходима иммобилизация и наложение гипса или шины на 10-20 дней. Очень часто симптомы растяжения путают с симптоматикой вывиха и даже перелома. Существует ряд признаков, которые позволяют дифференцировать растяжение от вывиха и перелома, рассмотрим их:

При вывихе невозможно двигать суставом, возникает сильная боль. Если произошел вывих руки, то конечность может укорачиваться или наоборот удлиняться. При растяжении подобной симптоматики не возникает, ребенок жалуется на боль, отечность и гематомы.
Перелом вызывает нарушение целостности костной ткани, но переломы у детей встречаются очень редко. При переломе, как и при растяжении, возникает сильная боль, которая усиливается при попытках движения сустава, а также отечность.

Растяжение связок голеностопа у ребенка

Растяжение связок голеностопа у ребенка возникает очень редко, так как суставные связки ребенка эластичные и гибкие. Но растяжение может произойти в результате механического повреждения. Если подобную патологию диагностируют у подростков, то причина может быть в ношении неудобной обуви.

Растяжение связок у пациентов детского возраста может происходить при высоких спортивных нагрузках на суставы, врожденных патологиях стопы, ожирении, различного рода травмирования и некоторых заболеваниях (артрит, артроз, обменные нарушения, дефекты костей и суставов). Все это приводит к тому, что нога при ходьбе подворачивается, травмируя голеностопный сустав.

Исход патологии зависит от эффективности лечения и оказанной первой медицинской помощи. Первое что необходимо сделать — это максимально освободить поврежденный сустав от нагрузки и наложить шипу или фиксирующую повязку. К месту растяжения лучше всего приложить лед или охлаждающий компресс, это снизит болевые ощущения и отечность. Если у ребенка сложное растяжение, то потребуется медицинская помощь и прием обезболивающих средств.

Растяжение связок стопы у ребенка

Растяжение связок стопы у ребенка встречается очень редко, так как при травмах и падениях растяжению подвержен голеностопный сустав и ахиллово сухожилие. Но в стопе находится несколько сочленений костей, которые имеют сухожильную капсулу и состоят из связок, благодаря чему крепятся к мышцам. Как правило, растяжение возникает в связках подтаранного, плюсневого, пяточно-ладьевичного и межфаланговых суставов. Все эти элементы отвечают за супинацию стопы при ходьбе, прыжках, беге и других движениях.

Растяжение связок стопы у детей возникает из-за непривычных и патологических положений ноги в процессе движения. При ношении неправильной обуви (с точки ортопедии), тренировок в неправильной обуви, плоскостопии и косолапости, при избыточной массе тела или чрезмерном напряжении мышц стопы при физической активности. Очень часто травмы у детей происходят из-за попыток ходить на носочках, вытягивая стопу и ставя ее на внешнее или внутреннее ребро.

Симптомы растяжения связок стопы:

Сильная боль без ограничения подвижности в области сустава.
Патология связок стопы может быть связана с травматизацией голеностопа. Это довольно распространенная травма, которая захватывает весь крупный сустав, отвечающий за подвижность стопы.
Если произошел сильный разрыв связки, то появляется легкая отечность и гематомы.

В любом случае при травматизации стопы у ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Очень важно перед началом лечения убедиться в отсутствии более серьезных травм, которые требуют хирургического вмешательства. Задача врачей дифференцировать растяжение от переломов и трещин. Лечение начинается с иммобилизации поврежденной конечности. Для этих целей используют шины, фиксирующие повязки или гипс.

Восстановительный период занимает 5-10 дней. За это время полностью проходят болезненные ощущения, отечность и рассасываются гематомы. Но на этом лечение не стоит прекращать, необходимо соблюдать ограниченную физическую нагрузку и пользоваться фиксирующем суппортом. Для ускорения процесса реабилитации ребенку могут назначить лечебный массаж, физиотерапию или рефлексотерапию.

Читайте также:

Растяжение задней поверхности бедра: шпагат после травмы.

Растяжение связок руки у ребенка

Растяжение связок руки у ребенка встречается часто. И это не удивительно, так как в результате различного рода травм и падений могут быть повреждены не только мышцы, связки или суставы, но и кости руки. Кисти рук и запястья состоят из связок, сухожилий и множества мелких костей. Каждая из структур выполняет определенные функции и именно благодаря слаженной работе костно-связочного аппарата, кисти могут совершать различные движения.

При растяжении связок на руке нарушается поддерживающая функция, которую выполняют связки. Ребенок жалуется на острую боль, появляется отечность и покраснение руки. Основные причины растяжения у детей — это резкие движения, механические травмы, падения. Как правило, связки повреждаются из-за повышенной активности детей. Признаки растяжения выглядят стандартно для такого рода травм. Прежде всего, это ограничение движений в поврежденном суставе, боль, отечность. Если произошел полный разрыв связки, то сустав начинает двигаться без ограничений.

При первых симптомах растяжения связок руки у ребенка, родители должны обездвижить поврежденную конечность. Для этих целей подойдет эластичный бинт или любая фиксирующая повязка. Чтобы снять болевой синдром и предотвратить отечность, к поврежденному месту лучше приложить холодный компресс. Но растяжения не должно заканчиваться самолечением, так как вполне возможно, что травма серьезная и ребенку потребуется медицинская помощь.

Выделяют ряд симптомов, которые указывают на то, что растяжение руки должен лечить врач:

Острая длительная боль в поврежденном суставе (более 3-5 дней), вызывающая ограничения его движения.
Появляется общая слабость и головокружение.
Кожный покров над суставом покраснел и отмечается местное повышение температуры.

При растяжении тяжелой степени лечение проходит в условиях стационара. Ребенка ждет хирургическое вмешательство и фиксация сустава с помощью гипса. При разрыве нескольких связок, длительность лечения может составлять несколько месяцев. Если растяжение легкой или средней степени, то восстановительный период длится 10-15 дней. Врач назначает ребенку противовоспалительные мази для снятия отечности и боли. Для скорейшего выздоровления могут использоваться согревающие физиотерапевтические процедуры и, конечно же, лечебная гимнастика.

Растяжение связок шеи у детей

Растяжение связок шеи у детей встречается не часто, но если это происходит, то вызывает ужасную панику у родителей. И этому есть объяснение, так как ребенок начинает плакать от сильной боли при малейших попытках повернуть голову, а шея становится неподвижной. Шейный отдел позвоночника состоит из позвонков (7 штук), которые выполняют защитную функцию, оберегая спинной мозг от травм и повреждений. Так как даже малейшее давление может привести к параличу, а падение или резкое движение стать причиной растяжений.

Основные причины растяжения связок шеи у пациентов детского возраста — это подвижные спортивные игры, неудобная поза во время сна, физические нагрузки и различного рода травмы, несчастные случаи. Поскольку растяжение связок шеи может произойти у детей любого возраста, родители должны знать основную симптоматику патологии, так как не все дети могу внятно объяснить, что у них болит:

Отечность в области шеи и болевые ощущения.
Вялость, потеря подвижности.
Неестественное положение головы.
Сразу после получение травмы возможна потеря сознания.

При появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Для того чтобы уменьшить болевой синдром, можно дать ребенку таблетки Ибупрофен или Парацетамол. К больному участку рекомендуется приложить холодный компресс, но не дольше чем на 20 минут. Врач назначит ребенку теплые ванны и расслабляющий массаж для восстановления связок. Как правило, болевые ощущения длятся около трех дней.

Разрыв передней крестообразной связки у детей

Разрыв передней крестообразной связки у детей[править | править код]

Из-за незрелости опорно-двигательного аппарата у детей и подростков травмы передней крестообразной связки происходят очень часто. Особенно распространены эти травмы у детей младшего возраста, причем средний возраст больных постоянно уменьшается. Большинство травм (около 70%) возникают при занятиях неконтактными видами спорта. Как правило, травма проводит, когда нога в момент резкого изенения направления движения, остановки или приземления практически разогнута в коленном суставе. Травмы, возникающие при занятии контактными видами спорта, чаще всего связаны с насильственным сгибанием и поворотом внутрь. Риск травмы передней крестообразной связки особенно высок при занятиях американским и европейским футболом, баскетболом, волейболом, лакроссом и лыжным спортом.

Читайте также:

Рана от мозоли

Профилактика[править | править код]

Целенаправленная профилактика может снизить частоту травм передней крестообразной связки у детей. Для этого предусмотрены специальные профилактические программы. Хорошим примером может служить комплекс мер, разработанный центром спортивной медицины Питтсбургского университета. Подобные программы могут значительно уменьшить количество травм передней крестообразной связки, особенно у девочек. Специальные тренировки уменьшают время реакции, подготавливают мышцы к нагрузке, улучшают проприоцептивную чувствительность и общий тонус. Программы включают также элементы, специфичные для отдельных видов спорта. Обязательные компоненты программы: силовые, функциональные, прыжковые тренировки и тренировка баланса.

Жалобы и физикальные признаки[править | править код]

Неожиданный щелчок.
Гемартроз.
Разболтанность, ощущение «провала» в суставе в анамнезе.
Положительный симптом переднего выдвижного ящика.
Положительная проба Лахмана.
Проба Лахмана в модификации Финачетто: тяжелый подвывих большеберцовой кости.
Симптом переднего выдвижного ящика при развороте стопы наружу или внутрь.
Ограничение движений, в которые вовлечена пораженная связка.
Положительная проба латеральной смены точки опоры.

Последние две пробы следует проводить под анестезией, так как они могут оказаться довольно болезненными.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки у детей такие же, как у взрослых. После типичной по механизму травмы возникают отек и гемартроз, ощущение нестабильности сустава. При хронической травме больные часто жалуются на ощущение «провала» в суставе. Нередки жалобы на боли, хотя вызваны они обычно не разрывом связки, а сопровождающим его разрывом мениска или поднадкостничной гематомой в области наружного бедренно-берцового сочленения. Боль может также свидетельствовать о переломе Салтера-Харриса в дистальной части бедренной или проксимальной части большеберцовой кости. Установить диагноз помогает тщательная пальпация и рентгенологическое обследование, иногда с использованием функциональной рентгенографии.

Лучевая диагностика[править | править код]

Рентгенография (главным образом для исключения переломов).
МРТ: эталонный метод диагностики разрыва передней крестообразной связки; признаки разрыва те же, что и у взрослых.

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Перелом Салтера-Харриса.
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.
Разрыв мениска у детей.
Разрыв других связок.
Остеохондральный перелом.
Вывих надколенника у детей.

Лечение[править | править код]

Существует несколько вариантов лечения данной травмы у детей и подростков. Первый -хирургическое восстановление связки тем же способом, что и у взрослых, или с помощью методик, щадящих ростковый хрящ. Другой подход — ждать окончания формирования опорно-двигательной системы и лишь затем восстанавливать переднюю крестообразную связку. Ребенку можно разрешить заниматься спортом, определив предварительно необходимость носить наколенник для защиты от дальнейших повреждений. В некоторых случаях можно позволить только некоторые виды нагрузки, исключив или ограничив остальные.

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение включает ношение наколенника, проприоцептивные тренировки и укрепляющие упражнения — все эти меры направлены на профилактику дальнейших травм сустава. Однако сам по себе наколенник, без ограничения нагрузки, не исключает возможность дальнейших травм. Относительно безопасны в плане прогрессии травмы такие виды физической активности, как академическая гребля, силовые тренировки с небольшим весом, езда на велосипеде, бег или тренировки на эллиптическом тренажере. Плавание также безвредно, за исключением брасса.

Хирургическое лечение[править | править код]

Теоретически всем детям с травмой передней крестообразной связки, желающим поддерживать прежний уровень физической активности, следует восстановить связку хирургическим путем. С другой стороны, результаты операции у детей все еще хуже, чем у взрослых, а процент неудачных и повторных вмешательств выше.

На практике выбирать приходится из двух вариантов: восстанавливать связку или ограничивать активность, стараясь устранить все возможные движения, увеличивающие риск дополнительной травмы ослабленного сустава. Если родители настаивают на продолжении спортивных занятий, требующих резких движений, поворотов, изменения направления движения, вращений и быстрых остановок, целесообразно восстановить связку, но перед операцией надо обсудить с членами семьи плюсы и минусы хирургического лечения.

Кроме обычных хирургических осложнений восстановление передней крестообразной связки у детей и подростков может быть чревато нарушениями роста конечности, такими как укорочение или искривление, а также отторжением трансплантата и сохранением симптомов при неизометрическом восстановлении.

Осложнения[править | править код]

Вероятность осложнений после реконструкции передней крестообразной связки у детей и подростков зависит от таких факторов, как перфорация росткового хряща, вид трансплантата и способ фиксации, натяжение тканей в области росткового хряща, расположение отверстий для фиксирующих элементов по периферии или в центре росткового хряща. Перфорация хряща фрезой уже может привести к нарушению роста и образованию костной перемычки. По экспериментальным данным, безопасный размер отверстия в хряще составляет 10% ее диаметра. Расположение отверстий для фиксации по периферии росткового хряща сопряжено с большим риском образования костной перемычки, чем центральное расположение отверстии. По этой причине риск значительных нарушений роста бедренной кости выше, чем большеберцовой. Пластика мягкотканным трансплантатом в этом отношении безопаснее, чем костным блоком. К нарушению роста может привести расположение фиксирующего винта вдоль росткового хряща. Даже натяжение тканей трансплантата, расположенных вблизи хряща, способно замедлить рост конечности. В одном исследовании трансплантат, установленный с натяжением вне эпифиза, вызвал угловую деформацию конечности без формирования костной перемычки. В другой работе отмечено Х-образное искривление ног после наложения трансплантата в проекции росткового хряща. Все возможные последствия необходимо обсудить с больным и его родителями до операции. После того как решение об операции принято, надо выбрать наиболее надежный и в то же время безопасный для роста способ реконструкции. Трансплантат располагают с учетом биомеханики сустава. Стандартный ход операции при необходимости изменяют в соответствии с индивидуальными особенностями. Прежде всего необходимо принять во внимание биологический и костный возраст больного и потенциал роста. Темпы развития детей индивидуальны. Для определения стадии развития больного следует учитывать возраст, пол, рост, стадию полового развития по Таннеру, возраст менархе, рост родителей и старших братьев и сестер, костный возраст, ранний или поздний скачок роста у членов семьи, общее распределение членов семьи по росту. Широкий ростковый хрящ — признак значительного потенциала роста. Дополнительную информацию о степени зрелости дает форма росткового хряща. Проксимальный ростковый хрящ большеберцовой кости на ранних этапах представляет собой единое целое с ростковым хрящом бугристости и слегка наклонен вперед и дистально. По мере роста ребенка проксимальный ростковый хрящ отделяется и занимает более горизонтальное положение. Обычно разделение ростковых хрящей происходит за 1 -2 года до завершения созревания скелета. В бугристости зона роста закрывается раньше.

Читайте также:

Ушиб плеча: лечение в домашних условиях

Степень нарушения роста после операции пропорциональна потенциалу роста: если он не превышает 1 -2 см, то деформация вряд ли будет значительной. Рассчитать потенциал роста можно по методу Грина и Андерсона, графическому методу Мозли или методу коэффициентов Пейли. В клинической практике удобнее использовать метод Менелая и Уэста, основанный на следующих данных.

Проксимальная часть большеберцовой кости удлиняется на 6 мм в год.
Дистальная часть бедренной кости удлиняется на 10 мм в год.
Рост девочек завершается к 14 годам.
Рост мальчиков завершается к 16 годам. Так, 13-летний мальчик имеет потенциал роста около 3 см для дистальной части бедренной кости и 1,8 см для проксимальной части большеберцовой кости.

Расположение каналов для фиксации[править | править код]

Взрослый, трансфизарный, тип реконструкции требует высверливания каналов в дистальных бедренных и проксимальных большеберцовых метафизах и ростковых хрящах. Это подходит для старших подростков, но в младшем возрасте повышает риск повреждения росткового хряща. Трансплантат не должен нарушать функцию хряща. Именно такое расположение трансплантата обеспечивают внесуставная, экстрафизарная и полная или частичная трансэпифизарная реконструкции. Внесуставные методы утратили свою популярность, так как не позволяют добиться изометричного расположения передней крестообразной связки. Кроме того, при этом внесуставное расположение трансплантата не исключает нарушений роста. Более полноценно восстановить биомеханику связочного аппарата, не нарушая развитие конечности, можно с помощью экстрафизарных методов и полного или частичного трансэпифизарного метода. Эти методы особенно актуальны на 1-2 стадии полового развития по Таннеру, когда конечность еще сохраняет значительный потенциал роста. При экстрафизарной реконструкции трансплантат проводят в сустав через неглубокую борозду под поперечной связкой колена и фиксируют над ростковым хрящом со стороны бедренной кости. Метод относительно щадящий, но не обеспечивает полной изометрии, а также стабильности трансплантата, особенно у края большеберцовой кости.

Для полной трансэпифизарной реконструкции необходимо просверлить каналы в эпифизе большеберцовой кости в проекции бугристости и в эпифизе бедренной кости в области наружного мыщелка. Этот метод особенно целесообразен при широком ростковом хряще и значительном потенциале роста, но очень сложен технически: каналы следует сверлить под контролем рентгеноскопии с применением электронно-оптического преобразователя. Канал в бедренной кости начинают от центра наружной стороны латерального мыщелка и заканчивают на 10:30- 11 ч условного циферблата для правого коленного сустава и на 1-1:30 ч-для левого коленного сустава. Канал должен проникать в сустав чуть дистальнее росткового хряща. В большеберцовой кости канал начинают между краем кости и дистальным краем ростковой пластики бугристости и выводят в 5 мм от переднего края задней крестообразной связки. Размер трансплантата может быть ограничен диаметром канала, так как эпифиз бугристости узкий и тонкий. У маленьких детей при попытке расширить канал более 6- 7 мм можно повредить ростковый хрящ и получить переразгибание коленного сустава. В бедренной кости расположение росткового хряща позволяет просверлить канал практически любого диаметра, вплоть до 12 мм. Трансэпифизарный метод дает возможность разместить трансплантат изометрично. Стабильность сустава при этом очень высока, а процент осложнений, судя по ранним результатам, приемлем. В литературе нет сообщений о нарушении роста конечности после операции, однако долгосрочные ее результаты пока отсутствуют.

В старшем подростковом возрасте, когда зоны роста все еще открыты и потенциал роста составляет 1-2 см, оптимальным может быть частичный трансэпифизарный метод. В этом случае канал в большеберцовой кости сверлят через ростковый хрящ, но так как он идет более вертикально и по центру хряща, вероятность нарушений роста меньше. Проксимально трансплантат проводят либо поверху, либо трансэпифизарно.

У девочек старше 14 лет и у мальчиков старше 16 лет (4-я стадия по Таннеру и минимальный потенциал роста) реконструкцию можно проводить трансфизарным методом. Перед тем как принять решение, хирург должен проверить костный возраст, семейный анамнез, стадию полового развития по Таннеру и рост членов семьи.

Виды трансплантатов и фиксация[править | править код]

При экстрафизарном и трансэпифизарном методах переднюю крестообразную связку обычно восстанавливают мягкотканными трансплантатами. У детей и подростков для этого используют преимущественно аутотрансплантаты из сухожилий подколенной ямки. Используют трансплантаты, состоящие из двух или четырех пучков, как правило, свободные. При экстрафизарной реконструкции сухожилия оставляют прикрепленными к большеберцовой кости, отделяя их только с проксимальной стороны для перемещения внутрь сустава. У детей младшего возраста, однако, эти сухожилия могут оказаться очень тонкими, и приходится искать другой источник. Аутотрансплантат из связки надколенника с костными фрагментами безопасно использовать только в том случае, если костные фрагменты не контактируют с ростковым хрящом. Стандартное расположение костных фрагментов, как при операциях у взрослых, приводит к преждевременному закрытию зоны роста. У детей и подростков фрагмент большеберцовой кости обычно полухрящевой, что снижает прочность фиксации.

Довольно безопасны и аутотрансплантаты из широкой фасции бедра (подвздошно-большеберцового тракта). Во избежание осложнений при неполноценности аутотрансплантата либо из косметических соображений можно использовать трупные сухожилия задней или передней большеберцовой мышцы или ахиллово сухожилие. Важно не повредить ростковый хрящ фиксирующими элементами. Фиксацию в области бедренной кости выполняют с помощью скобы, накладываемой на штифт, сквозной спицы или пластины EndoButton с пуговицей или без нее. Внутрисуставные скобы для реконструкции передней крестообразной связки использовать нежелательно.

Со стороны большеберцовой кости трансплантат можно фиксировать штифтом или скобой (скобами), подшить к надкостнице, а сухожилия подколенной ямки можно и не отделять от кости. Стягивающие винты, широко применяемые у взрослых для фиксации в обоих каналах, можно использовать в старшем подростковом возрасте для закрепления тканей со стороны большеберцовой кости при частичном трансэпифизарном методе. В литературе, исключением описания одного клинического случая, нет данных об использовании стягивающих винтов при работе на бедренной кости у детей.

Частичный разрыв передней крестообразной связки[править | править код]

Частичный разрыв передней крестообразной связки можно не оперировать, особенно если сустав стабилен. Однако членов семьи следует предупредить о том, что в последующем вероятность полного разрыва составляет 30%. Надорванная часть связки иногда ограничивает объем движений, в таком случае ее необходимо иссечь. Может потребоваться удлинение передне-медиального или заднелатерального пучков связки.

Читайте также:

Что делать, если образовалась гематома на десне после удаления зуба?

Реабилитация и возвращение к спорту[править | править код]

Длительность реабилитации после операции на передней крестообразной связке составляет 5-9 мес. Разработаны специальные рекомендации для инструкторов ЛФК. В первые дни, как правило, разрешаются сгибание ноги в положении лежа на спине, подъем прямых ног и статические упражнения для четырехглавой мышцы. Наступать на пораженную ногу разрешается сразу же, как только больной сможет это сделать. При одновременной реконструкции мениска следует обеспечить покой конечности приблизительно на 6 нед. Рывки (от защитника), повороты, при которых одна нога остается на месте, быстрые остановки и смены направления движения разрешают через 4 мес после операции. К этому времени инструктор ЛФК может включать в программу тренировок элементы, специфичные для конкретного вида спорта. Широко распространено мнение, что операция на передней крестообразной связке повышает вероятность травм, но достоверных данных о частоте повторных повреждений у детей и подростков нет.

Если в ходе операции обнаруживают разрыв мениска у детей, то его реконструкцию проводят немедленно.