Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 24.06.2018
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При ушибе мягких тканей неизбежно происходит нарушение целостности подкожной клетчатки,а,значит и мелких сосудов, в том числе проводящих лимфу. Отечность, гематома в зоне травмы свидетельствуют о потенциальной опасности развития местного воспалительного процесса, который можно купировать с помощью наружных лекарственных средств. Противовоспалительные мази при ушибах применяются как в качестве монотерапии, непосредственно после повреждения, так и спустя сутки после первичного охлаждения места травмы, как это положено при лечении ушибов.
Довольно часто мази с ПВНП (противовоспалительным нестероидным препаратом) или другими компонентами, обладают одновременно охлаждающим или разогревающим, снимающим воспаление свойством. Такие комбинированные наружные средства чрезвычайно эффективны и могут применяться не только при контузиях мягких тканей (ушибах), но и в качестве лечения прочих травм закрытого типа.
[1], [2], [3]
Показания к применению
Противовоспалительные мази, как правило, содержат компонент из категории НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов, действие которого направлено на патоиммунные воспалительные процессы в соединительных и мягких тканях. Показания к применению таких средств обусловлено универсальным механизмом, химико-фармацевтическим свойством наружных НПВП системно воздействовать на неинфекционные воспалительные очаги. Противовоспалительные мази при ушибах оказывают такое действие на мягкие ткани, подкожную клетчатку и сосуды:
- Противовоспалительное действие — подавление воспаления на фазе экссудации, снижение отечности.
- Анестезеирующий эффект — мазь снижает слабые и умеренные болеые ощущения, эффект более выражен в мышцах, мягких тканях, в меньшей степени в суставах, свзяках,сухожилиях. Мази неэффективны при висцеральных болях.
- Антиагрегационное действие — подавление агрегации тромбоцитов, особенно, если мазь содержит салицилаты.
Имууносупрессия — снижение проницаемости мелких сосудов и капилляров
Показания к применению противовоспалительных мазей при ушибах:
- Ушибы закрытого типа без нарушения целостности кожных покровов.
- Растяжение мышц, связок.
- Дистрофические, дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Воспалительный процесс в суставах.
- Радикулопатия.
- Воспалительный процесс в синовиальной сумке сустава (бурсит).
- Миалгия, миозит.
- Фасциит.
- Внесуставный ревматизм.
- Апоневрозит.
- Тендовагинит.
- Остеоартроз.
- Остеохондроз.
Посттравматический отек нескелетных тканей опорно-двигательного аппарата.
Фармакодинамика
НПВС в форме мази могут различаться по химической структуре, но принцип фармакодинамики у них практически идентичен. Более 75% противовоспалительных мазей с НПВП обладают антиперитическим, обезболивающим действием благодаря способности подавлять медиаторы воспалительного процесса.
В группу средств, отнесенных к категории нестероидных противовоспалительных препаратов, входят такие действующие вещества:
- Производные салицлатов — ацетилсалициловая кислота, мезалазин.
- Индол, индометацин.
- Диклофенак — фенилуксусная кислота.
- Ибупрофен — пропионовая кислота.
- Оксикам — пироксикам.
Практически все они подавляют активность и продукцию циклооксигеназы (ЦОГ), блокируют соединение простогландинов, оказывая выраженный противовоспалительный эффект. Кроме того, воспаление снимается за счет уменьшения проницаемости стенок мелких сосудов и капилляров, активизации локального кровообращения, снижения выработки гистамина,замедления выработки АТФ. Таким образом, энергоснабжение воспалительного процесса купируется, а замедление продукции брадикинина приводит к снижению болевого ощущения.
Явное уменьшение воспалительной симптоматики заметно уже спустя 3 суток после начала использования мази с НПВП, противоотечный эффект виден через 3-4 дня.
Последние исследования выявили, что организм при травме вырабатывает два варианта циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые хорошо ингибируются нестероидными противовоспалительными веществами. Эти изоферменты несколько отличаются друг от друга по функциям. ЦОГ-1 отвечает за продукцию простагландинов, контролирующих регуляцию целостность и плотность глубоких слоев тканей, а также за деятельность тромбоцитов, частично за микроциркуляцию крови. ЦОГ-2 принимает непосредственное участие в синтезе липидных активных веществ (простогландинов), которые и являются медиаторами вспалительного процесса. Таким образом, фармакодинамические свойства мазевых форм НПВП зависят от того, какое действующее вещество в них является основным и от того, насколько активно оно работает с ЦОГ.
Существует классификация, определяющая фармакодинамику наружных средств, обладающих противовоспалительным действием
Высокая степень селективности по отношению к ЦОГ-1 |
Индометацин Салицилаты Кетопрофен Пироксикам |
Средняя степень селективности ЦОГ-1 |
Ибупрофен Диклофенак Напроксен |
Умеренная степень селективности ЦОГ-2 |
Нимесулид |
Фармакокинетика
Фармакокинетика практически всех наружных средств характерна своим слабым абсорбирующим свойством. Степень абсорбции обусловлена такими факторами:
- Периодичность нанесения (2 или 4 раза в сутки).
- Время действия средства (от 30 минут до 3-х часов).
- Площадь, зона нанесения мази.
- Гидрофильность активного вещества.
- Липофильность действующего компонента мази.
- Форма наружного средства — гель, мазь, эмульсия, крем.
При местном нанесении мази (5-10% концентрации) ее всасываемость весьма незначительна и не оказывает явно выраженного действия на внутренние органы и системы. Мази, содержащие НПВП, медленно преодолевают кожный барьер, задерживаются в подкожнойклетчатке или синовиальной ткани, чаще всего там и концентрируясь. Возможный метаболический распад основных действующих компонентов осуществялется в неглубоких слоях мягких тканей, затем в незначительном количестве — в печени, продукты биотрансформации выводятся в основном почечным путем. В некоторых исследованиях при применении противовоспалительных наружныз средств описаны случаи концетрации салицилатов, фенилбутазона в плазме крови, но это возможно лишь при длительном курсе лечения мазями, что в принципе не практикуется при ушибах.
Использование во время беременности
Любое средство, содержащее НПВП, не показано в терапии беременных женщин. Возможным исключением может стать мазевая форма, но даже она назначается с осторожностью, так как активное действущее вещество препарата может в незначительных количествах проникать в кровоток и преодолевать плацентарный барьер.
Использование во время беременности многих ЛС считается опасным и не рекомендуется,к использованию. Мази или гели с противовоспалительным действием могут применяться только в случае, когда их потенциальная польза превышает возможные риски и осложнения. Этот же принцип действет и в период лактации. Категорическим противопоказанием к нанесению наружных противовоспалительных препаратов является третий триместр гестации, начиная с 25-26-й недели. Ушиб у беременных женщин лечится холодом, сдавливающей повязкой в первый день травмы, затем показаны наружные средства, содержащие растительные компоненты. Самостоятельный выбор и нанесение мази с активными лекарственными компонентами в период беременности запрещены.
Противопоказания к применению
Несмотря на то, что наружные лекарственные средства не способны полностью преодолевать барьер кожных покровов, всасываться в кровоток и оказывать выраженное системное воздействие, они имеют свои противопоказания к применению. В зависимости от основного действующего вещества противопоказания могут быть следующими:
- Диклофенак:
- Заболевания крови, нарушение процесса кроветворения.
- С осторожностю при обострении ЯБЖ (язвенной болезни желудка), особенно при длительном применении мази.
- Раны, царапины, порезы.
- Экзема, дерматит.
- Беременность и период грудного вскармливания.
- Возраст до 5-6 лет.
- Индивидуальная непереносимость диклофенака.
- Ибупрофен:
- Непереносимость салицилатов, «аспириновая» астма.
- Обострение заболеваний печени, почек.
- Обострение заболевания ЖКТ.
- Возраст до 10 лет.
- Аллергия в анамнезе, крапивница.
- Нарушение целостности кожных покровов, раны, царапины.
- С осторожностью при аллергическом рините.
- Период беременности и лактации.
- Индометацин:
- Заболевания ЦНС (центральной нервной системы).
- Обострение заболеваний ЖКТ, почек или печени.
- Дети до 10 лет.
- Беременность и период лактации.
- Воспалительный процесс инфекционной этиологии.
- Кетопрофен:
- Инфицированные раны.
- Дерматит.
- Экзема.
- Дети в возрасте до 12 лет.
- Индивидуальная непереносимость кетопрофена.
- В период беременности или лактации только по строгим показаниям.
- Нимесулид:
- Возраст до 2-х лет.
- Беременность, лактация.
- Инфекционные заболевания кожи.
- Дерматит.
- Раны, порезы, царапины.
- Пироксикам:
- Явно выраженная почечная недостаточность.
- Дети до 12 лет.
- Беременность.
- Лабильность системы кровообращения, с осторожностью при ВСД.
- Лактация.
- Индивидуальная непереносимость пироксикама.
Любой гель, мазь, содержащие НПВП, следует использовать с осторожностью, желательно по рекомендации врача или провизора.
[4], [5], [6], [7], [8]
Побочные действия
Практически все нестероидные противовоспалительные препараты, независимо от их формы, обладают побочными действиями разной степени тяжести. Мази, гели в связи с их специфической формой и наружным применением считаются наиболее безопасным способом нейтрализовать локальное воспаление в мягких тканях, поэтому их побочные действия менее выражены и могут быть такими: •
- НПВС-гастропатия при условии длительного применения (более 14 дней).
- Усугубление симптоматики при почечной недостаточности в связи с определенной степенью ингибирования почечной циклооксигеназы.
- Бронхоспазм.
- Отек в месте нанесения препарата.
- Кожный зуд.
- Гиперемия в зоне ушиба.
- Сыпь.
- Крапивница.
- Редко — отек Квинке.
Наиболее часто побочные действия проявляются при нанесении мази, содержащей салицилаты и диметилсульфоксид, самым редким осложнением при применении наружных средств с НПВП считается аллергическая реакция немедленного типа (отек Квинке).
Противовоспалительные мази при ушибах, перечень
Многие мази с противовоспалительным эффектом основаны на одном и том же действующем веществе, но имеют различные названия, определенные фармацевтическими компаниями-производителями. Такие лекарственные средства-«синонимы» могут обладать идентичным терапевтическим действием, но могут и отличаться друг от друга по концентрации основного активного компонента, а также по входящим в их состав дополнительным ингридиентам.
Наружные средства, содержащие НПВС делятся на подгруппы в зависимости от активного действующего вещества:
- Ибупрофен.
- Салицилаты.
- Диклофенак.
- Пироксикам.
- Индометацин.
- Нимесулид.
- Кетопрофен.
Перечень мазей, гелей с противовоспалительным эффектом:
- Долгит.
- Ибупрофен (гель или мазь).
- Нурофен гель.
- Артрум гель.
- Быструмгель.
- Вольтарен.
- Диклак гель.
- Дикловит.
- Долобене гель.
- Диклоран гель.
- Диклофенак (гель, мазь).
- Индовазин.
- Найз гель.
- Нимулит.
- Финалгель.
- Индометацин мазь.
- Ортофен мазь.
- Вольтарен.
- Бен-Гей.
- Ортофлекс мазь.
- Фастум гель.
- Дип релиф.
- Кетопрофен гель.
- Бутадион мазь.
- Феброфид.
- Пироксикам гель.
- Ф-гель.
- Наклофен гель.
- Кетонал шель.
- Ультрафастин.
[9], [10]
Как применять противовоспалительные мази при ушибах?
Как применять мазь с противовоспалительным компонентом описано либо в инструкции, или же в рецепте врача. Как правило, способ применения и дозы таковы:
- На очищенную кожу в месте ушиба наносится небольшая полоска мази (5-10 см).
- Средство втирается в зону повреждения легкими массажными движениями.
- Мазь необходимо наносить 2-4 раза в день (в зависимости от формы повреждения) или по назнаению врача.
- Курс лечения — не более 7 дней, редко он длится 10 дней при сложных сочетанных травмах.
- Если после применения средства симптоматика не стихает, появляются нетипичные признаки (покраснение, зуд, отек), мазь следует удалить сухой салфеткой и обратиться к врачу, чтобы заменить препарат или провести диагностику для выявления возможной скрытой травмы.
- Если ушиб определяется как обширный, тяжелый, сопровождается интенсивной болью, нанесение противовспалительной мази дополняется приемом пероральных анальгезирующих препаратов.
- При нанесении мази необходимо следить, чтобы она не попадала на слизистые оболочки рта или глаз.
- Мазь с ПВНП не наносят на участок кожи диаметром более 10-15 сантиметров.
Обычно противовоспалительные наружные препараты не требуют процедур в виде компрессов или сдавливающих повязок. Доступ воздуха к месту ушиба после нанесения мази желателен, так как обеспечивает более активное всасывание средства.
Передозировка
Передозировать нанесение мази, содержащей противовоспалительный компонент, практически невозможно. Средство медленно проникает в подкожную клетчатку, не попадает в кровоток, поэтому его передозировка маловероятна и в клинической рактике не встречается. Вероятность того, что противовспалительная мазь может оказать побочное действие возможна лишь в случае чрезмерно толстого слоя при нанесении на кожу, а также при чересчур частом или длительном применении препарата — более 4 раз в сутки и использовании более 2-х недель. Следует помнить, что многие гели, мази не сочетаются друг с другом, поэтому наружный препарат с НПВП необходимо наносить отдельно или через 2-3 часа после применения другого лекарственного вещества.
Взаимодействия с другими препаратами
Не рекомендуется самостоятельно экспериментировать с сочетанием и комбинацией всвозможных наружных средств. Противовоспалительные мази, как правило, назначаются спустя сутки после ушиба, в первые дни показан холод и сдавливающая повязка. Кроме того, взаимодействие с длругими препаратами обусловлено пересечением активных веществ, при котором может развиться аллергическая реакция немедленного типа, в лучшем случае, препарат не подействует или будет обладать низкой активностью, в худшем — возможны побочные эффекты и осложнения.
Также существует и положительные аспекты взаимодействия НПВП с другими препаратами:
- Средства, содержащие диклофенак:
- С ментолом — усиливает раздражающее, охлаждающее и обезболивающее действие.
- С салицилатами — активизация противовоспалительного действия.
- Ибупрофен с кофеином — усиление обезболивающего эффекта.
- Индометацин с рутином, троксерутином — усиление противоотечного эффекта и ангиопротекторного действия в зоне повреждения.
Следует обратить внимание на то, что многие мази, снимающие воспаление, не сочетаются с ультрафиолетовым излучением, поэтому после их нанесения нельзя загорать, посещать солярий, даже по окончанию курса лечения в течение 14-ти дней.
Условия хранения
Фармацевтические компании-производители всегда указывают условия хранения препарата на заводской упаковке. Крем, мазь, гель — это форма лекарственного средства, требующая хранения при комнатной температуре (не выше 20 градусов по Цельсию). Если мазь состоит из нескольких компонентов, в нее входит ментол, возможно хранение препарата в холодильнике. Гели, эмульсии с НПВП следует держать в темном, сухом месте во избежание нарушения консистенции, мази также чувствительны к теплу и солнечному свету. Правило №1 — держать ЛС (лекарственные средства) в любом виде, будь то таблетки или мазевая форма, в зоне недоступной детям, является обязательным.
Срок годности
На заводской упаковке мази должна быть указана такая информация:
- Название средства, его дейстующее вещество и прочие компоненты.
- Название компании-производителя, страны, где выпускается препарат.
- Серия и дата выпуска ЛС.
- Количество препарата в граммах.
- Способ применения препарата.
- Срок годности и дата конечной реализации.
- Меры предосторожности при использовании ЛС.
- Условия для отпуска, продажи — безрецептурный или рецептурный препарат.
Срок годности противовоспалительных мазей не должен превышать 3-х лет. Неиспользованный своевременно препарат следует утилизировать, его нанесение может вызвать побочные эффекты или осложнения.
Противовоспалительные мази при ушибах широко используются не только во врачебной практике, но и как способ самостоятельного лечения легкой травмы. Столь большая популярность наружных средств, снимающих местное воспаление, обусловлена многими факторами, в числе которых терапевтическая эффективность и возможность приобрести мазь без рецепта врача, практически в любой аптеке любого населенного пункта. Кроме того, у больного всегда есть возможность выбрать средство, как говорится «по кошельку», благо аналогов современная фармацевтическая промышленность предоставляет множество. Главное, чтобы мазь с противовоспалительным действием помогла быстро справиться с болью и прочими дискомфортными проявлениями ушиба.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Противовоспалительные мази при ушибах» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Литература:
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://ilive.com.ua/health/protivovospalitelnye-mazi-pri-ushibah_106708i15828.html.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).